Indicaciones y alcance

El agrandamiento gingival inducido por fármacos exige distinguir el componente fibroso de la inflamación asociada al biofilm. Aunque «hiperplasia gingival» sigue siendo una denominación habitual, agrandamiento o sobrecrecimiento describen mejor el hallazgo clínico sin anticipar un diagnóstico histológico. Fenitoína, ciclosporina y determinados antagonistas del calcio son asociaciones clásicas; la exposición no implica que todos los pacientes desarrollen la lesión [1,2].

Este protocolo editorial se dirige a odontólogos que atienden pacientes con aumento gingival y medicación potencialmente implicada. Integra revisiones de 2022-2023, orientación profesional y recomendaciones SDCEP de 2025; no constituye una revisión sistemática propia ni sustituye la valoración individual. El objetivo es recuperar un periodonto mantenible sin comprometer el tratamiento de la enfermedad sistémica.

La revisión molecular de Droździk y Droździk describe alteraciones del metabolismo de la matriz extracelular, de la actividad de las colagenasas y de la interacción entre células e inflamación. Estos mecanismos ayudan a explicar la variabilidad clínica, pero no proporcionan un biomarcador validado para seleccionar tratamientos en consulta [2].

Contraindicaciones y situaciones que cambian el circuito

No debe retirarse ni reducirse un anticonvulsivante, inmunosupresor o antihipertensivo por decisión odontológica unilateral. La sustitución requiere al prescriptor y depende de la indicación sistémica, las alternativas y la estabilidad del paciente [1].

Tampoco debe asumirse que cualquier crecimiento gingival en una persona medicada es farmacológico. Una lesión inexplicada, desproporcionada respecto al biofilm o que no responde como se esperaba requiere valoración especializada, potencialmente urgente [3]. El diagnóstico diferencial incluye aumento inflamatorio, fibromatosis, lesiones reactivas y procesos infiltrativos o neoplásicos. Crecimiento rápido, ulceración persistente o síntomas generales obligan a ampliar el estudio, no a repetir indefinidamente el raspado.

La cirugía electiva debe posponerse cuando la situación médica o la hemostasia no estén adecuadamente evaluadas. En pacientes trasplantados, la planificación exige coordinación con el equipo responsable; cambiar inmunosupresión para resolver un efecto oral nunca es una decisión aislada.

Materiales y registros necesarios

Preparar historia farmacológica actualizada, periodontograma, sonda periodontal, registro de placa y sangrado, fotografías clínicas estandarizadas e instrumental de eliminación de depósitos. Las imágenes radiográficas se indican según la sospecha de pérdida de soporte, no por el mero aumento de volumen.

Para una eventual intervención se precisan recursos quirúrgicos y hemostáticos adecuados, consentimiento informado y circuito de anatomía patológica cuando proceda. Estos elementos constituyen una propuesta operativa de documentación, no una batería diagnóstica obligatoria validada para todos los pacientes.

Técnica clínica paso a paso

1. Reconstruir la exposición y describir el fenotipo

Registrar nombre del fármaco, indicación, fecha de inicio, cambios de dosis y tratamientos concomitantes. Anotar cuándo se detectó el crecimiento y cómo afecta a higiene, masticación o fonación. La relación temporal apoya la hipótesis, pero no demuestra causalidad.

Explorar distribución papilar, extensión, consistencia y signos inflamatorios. El tejido puede ser firme y pálido o mostrar un componente edematoso y hemorrágico. La descripción clínica y la historia médica son la base diagnóstica; la apariencia por sí sola no identifica el medicamento responsable [4].

2. Separar pseudobolsas de periodontitis

Interpretar profundidad de sondaje junto con nivel de inserción y soporte óseo. Un margen desplazado coronalmente puede aumentar la profundidad sin pérdida equivalente de inserción. Registrar ambas dimensiones evita atribuir toda bolsa a destrucción periodontal o, en sentido contrario, ocultar una periodontitis coexistente.

3. Controlar factores locales

Aplicar instrucciones de higiene adaptadas al acceso real del paciente y eliminar cálculo y factores retentivos. Corregir restauraciones desbordantes y dificultades de limpieza vinculadas a prótesis o aparatos. SDCEP sitúa estas medidas antes de decidir si el volumen residual requiere intervención adicional [3].

En la asociación con ciclosporina, la revisión de Chojnacka-Purpurowicz y colaboradores subraya la relación entre higiene insuficiente y gravedad, y el beneficio de eliminar irritantes locales. Esa respuesta no permite prometer que un componente fibroso establecido desaparecerá por completo [5].

4. Coordinar y reevaluar

Enviar al prescriptor un informe clínico con gravedad, repercusión funcional y respuesta al tratamiento periodontal, solicitando valorar alternativas cuando sean médicamente viables. No proponer equivalencias farmacológicas automáticas. La revisión de Barsoum y colaboradores integra sustitución supervisada, tratamiento no quirúrgico, cirugía cuando sea necesaria y mantenimiento [1].

Fijar la revisión según extensión y evolución, comparando registros reproducibles. La disminución del sangrado no equivale a resolución del sobrecrecimiento; deben valorarse también volumen, acceso a higiene y síntomas. Si la evolución contradice el diagnóstico inicial, reconsiderarlo.

5. Seleccionar cirugía para el tejido residual

Cuando persista una barrera importante para la función o la higiene, valorar gingivectomía/gingivoplastia o cirugía a colgajo. La elección depende del tejido disponible, la extensión y la coexistencia de pérdida de inserción o defectos óseos; no basta con decidir qué instrumento elimina tejido más deprisa [4].

Complicaciones y resultados esperados

El consentimiento debe contemplar sangrado, dolor, cambios del contorno, recesión y recurrencia. Una intervención puede facilitar la higiene sin eliminar la susceptibilidad individual ni la exposición farmacológica. La recidiva es particularmente relevante si no puede modificarse el tratamiento sistémico o persisten factores locales [4].

Definir éxito mediante función, limpieza accesible, control inflamatorio y estabilidad periodontal. No existe un porcentaje único de resolución extrapolable entre medicamentos y pacientes. El seguimiento debe mantenerse incluso cuando el resultado inicial sea satisfactorio.

Consolidado, prometedor y experimental

Consolidado: control del biofilm, revisión farmacológica coordinada, tratamiento periodontal escalonado y mantenimiento individualizado.

Prometedor, sin superioridad universal demostrada: algunas técnicas láser pueden facilitar la hemostasia quirúrgica; ello no demuestra menor recurrencia para cualquier dispositivo o escenario.

Experimental o insuficientemente sustentado para uso rutinario: trasladar dianas moleculares antifibróticas a tratamientos clínicos. La evidencia sobre antibióticos sistémicos para reducir específicamente el sobrecrecimiento es inconsistente; no se justifica prescribirlos de forma automática por este diagnóstico [6]. La prioridad sigue siendo diagnóstico correcto y control causal, no añadir tratamientos empíricos.

Fuentes

1. Barsoum F, Prete BRJ, Ouanounou A. Drug-Induced Gingival Enlargement: A Review of Diagnosis and Current Treatment Strategies. *Compend Contin Educ Dent*. 2022;43(5):276-285. PubMed.

2. Droździk A, Droździk M. Drug-Induced Gingival Overgrowth—Molecular Aspects of Drug Actions. *Int J Mol Sci*. 2023;24(6):5448. DOI: 10.3390/ijms24065448. PubMed.

3. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. *Prevention and Treatment of Periodontal Diseases in Primary Care*, 2.ª edición, 2025. Apartado Drug-influenced gingival enlargement.

4. European Association of Oral Medicine. *EAOM Handbook: Drug-Induced Gingival Overgrowth*. Recurso profesional sin fecha editorial visible; consultado el 4 de noviembre de 2026. Texto.

5. Chojnacka-Purpurowicz J, Wygonowska E, Placek W, Owczarczyk-Saczonek A. Cyclosporine-induced gingival overgrowth—Review. *Dermatol Ther*. 2022;35(12):e15912. DOI: 10.1111/dth.15912. PubMed.

6. Sabarudin MA, Taib H, Wan Mohamad WM. Refining the Mechanism of Drug-Influenced Gingival Enlargement and Its Management. *Cureus*. 2022;14(5):e25009. DOI: 10.7759/cureus.25009. Texto completo.